本期專家

陶承靜

杭州市西溪醫院婦產科主任、主任醫師

浙江省艾滋病性病母嬰傳播防治專委會委員

浙江省重點學科感染性疾病-母嬰阻斷亞專科後備學科帶頭人

個人簡介

從事婦產科臨床與科研工作20餘年，研究方向為生殖健康及高危妊娠的管理與診治。擅長妊娠合並艾滋病、梅毒、乙肝等其他感染性疾病合並妊娠的母嬰阻斷及救治工作，是浙江省 “艾梅乙母嬰傳播消除” 項目的督導與培訓專家，在國內率先開展乙肝產婦產後臨床功能性治愈的多中心研究。

門診時間

杭州市西溪醫院婦產科：周一上午、下午

餘杭五常社區衛生服務中心：周五上午

本期看點

孕期如何進行乙肝母嬰傳播阻斷？

為什麼要在產後進行抗病毒治療？

部分患者能實現臨床治愈，哪些是優勢人群？

01

乙肝陰霾籠罩整個家庭

一個錯誤決定

讓她一胎生下乙肝寶寶

乙肝，猶如一個揮之不去的夢魘，長久地籠罩著小紅（化名）一家。她的外婆、舅舅和媽媽均為乙肝患者，小紅和弟弟出生後，也未能幸免。

結婚後，小紅迎來了第一個孩子，滿心歡喜又忐忑不安。然而，因過度擔憂藥物副作用，她在孕期未遵醫囑進行母嬰傳播阻斷治療。

這個錯誤的決定帶來了沉重的後果 —— 孩子出生後被查出感染乙肝，小紅自己也反複出現肝功能異常，她陷入了深深的自責與痛苦之中。

生活仍要繼續。當小紅懷孕二孩時，強烈的恐懼壓在心頭：這個孩子會不會也感染乙肝？

她來到杭州市西溪醫院，找到了乙肝母嬰阻斷門診的陶承靜主任醫師。陶主任根據她的情況，為其製定了母嬰阻斷方案。

02

二胎又來臨

縈繞在家族的魔咒

終於被解開

這一次，小紅下定決心，嚴格遵醫囑，孕期認真服藥。整個孕期，病毒下降速度極快，讓她看到了希望的曙光。

產程啟動，小紅來到西溪醫院住院分娩。寶寶出生後 2 小時內，立即注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白。此後，又分別在 1 個月、6個月注射乙肝疫苗。寶寶出生 7 個月時複查乙肝三係。令人欣喜的消息傳來，寶寶的乙肝表麵抗體大於 1000U/mL，阻斷成功！

陶主任觀察小紅服藥期間乙肝表麵抗原和 HBV DNA 的下降速度，確定小紅屬於產後乙肝治愈的優勢人群。於是，陶主任再次調整治療計劃，在小紅產後 6個月加用幹擾素治療。

在接下來的日子裏，小紅一邊照顧寶寶，一邊積極配合治療。每次去醫院複查，她都懷著忐忑的心情，期待著好消息。

產後 2 年，奇跡發生了。小紅的乙肝表麵抗原轉陰，產生了表麵抗體，她的乙肝治愈了！她激動得熱淚盈眶，長久以來縈繞在家族的魔咒終於被解開。

03

乙肝孕婦別灰心

你也可以生下健康寶寶

母嬰阻斷不是夢

在我國，乙肝大多源於母嬰垂直傳播。因此，孕期母嬰傳播阻斷至關重要。這不僅能有效降低胎兒感染風險，還可減少早產、流產、發育不良、產後出血等孕期不良結局的發生。

孕婦方麵

孕期檢測乙肝病毒 DNA 載量意義重大。當孕婦病毒量大於或等於 2x10^5IU/mL 時，可從懷孕24-28周考慮進行抗病毒治療。

若孕婦孕期出現肝功能異常，則需隨時進行抗病毒治療。

口服藥物一般選擇丙酚替諾福韋片、替諾福韋。

新生兒方麵

出生後12小時內盡早接種乙型肝炎疫苗，同時在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

乙肝疫苗采用0-1-6方案，即出生第一時間、1個月、6個月各接種一次。

出生後7-12月評估兒童阻斷效果。

04

還覺得乙肝不能治愈？

那麼你就“out”了

部分患者能實現臨床治愈

慢乙肝患者經治療後，乙肝病毒（HBV–DNA）檢測不到，肝髒生化學指標正常，肝髒組織學改善，表麵抗原（HBsAg）消失或者出現表麵抗體（HBsAb），即實現了臨床治愈（又稱功能性治愈）。

雖然目前完全治愈還無法實現，但以血清表麵抗原（HBsAg）消除為主要目標的臨床治愈，部分患者還是能夠實現的。這將極大改善患者的預後轉歸，顯著減少肝硬化、肝癌的發生。他們被稱為臨床治愈的優勢群體。

哪些患者是目前實現乙肝臨床治愈的優勢群體？

非活動性表麵抗原（HBsAg）攜帶狀態人群。

口服抗病毒治療後達到表麵抗原（HBsAg）低水平(<1500IU/ml）的慢乙肝患者。

特殊人群:兒童、孕婦產後。

初治患者等。

人體與乙肝病毒之間就像一場戰爭，要想戰勝乙肝病毒絕非易事。乙肝患者要遵醫囑，積極進行抗病毒治療。